又到了大查房的时间。
这次大查房的病例是柯小田管的病人。
患儿女，5月龄，以“间断腹泻2个月，抽搐1次”收治入院。患儿2个月前无诱因出现腹泻，黄色稀水样便，量不大，一日达5~6次，给予对症治疗后腹泻症状无好转。其间在体温正常的情况下发作抽搐1次，表现为意识丧失，双手抽搦，1分钟左右恢复正常。当地医院诊断为低钙抽搐，给予乳糖奶粉喂养、对症补钙以及纠正酸中毒治疗后未见腹泻缓解，化验发现白蛋白水平持续减低，补充白蛋白后血浆白蛋白依然反复降低。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史。
家族史：否认遗传性疾病家族史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
个人史：足月顺产，出生时体重正常，人工喂养，按时接种疫苗。
入院查体：体温36.5℃，脉搏：115次/分钟，呼吸32次/分钟，血压88/56mmHg；神志清楚，精神状态一般，嘴唇干燥、皮肤弹性较差等轻度脱水貌，咽部无充血；心肺听诊未闻及明显异常，腹软，肝肋下约4cm，脾肋下未及，肠鸣音活跃，肢端温，神经系统查体无异常。
当地医院各项检查情况：尿常规正常，大便常规可见脂肪球；血浆白蛋白、球蛋白、血液淋巴细胞计数及血清钙离子均明显低于正常值。
当柯小田汇报完患儿的病情后，田博达首先问那几个本科实习生：“对这个病例的诊断，你们有什么看法？”
一个本科实习生道：“慢性腹泻；低蛋白血症。”
田博达用他那洪亮的声音大声道：“诊断没有错，但毫无意义。为什么这样讲呢？因为当地医院已经按照这样的诊断进行了治疗，结果无效。”他将目光看向柯小田：“作为主管医生，你怎么看？”
柯小田道：“关键是要找到患儿慢性腹泻和低蛋白血症的根本原因。”
田博达点头：“这就对了嘛。那么，你认为患儿究竟是什么地方出了问题？”
这正是柯小田没有搞明白的问题。他摇头道：“我觉得目前有用的信息还是太少了些，很难判断其中具体的原因。”
田博达又将目光看向左医生：“你的看法呢？”
左医生斟酌着说道：“患儿腹泻伴抽搦多见于低钙血症性惊厥，这样的现象在重症腹泻中比较常见，但该患儿比较突出的特征是实验室检查结果明显异常，所以我支持柯医生的意见，接下来应该做进一步的检查。”
田博达“哈哈”了两声：“等于什么都没有说。”他将目光扫过在场的所有人：“你们有不同的看法吗？”
见没有人主动发言，田博达顿时就激动了起来：“我多次对你们讲过，一定要培养自己的临床思维。什么是临床思维？就是从一大堆繁杂的信息中将有价值的东西揪出来！然后……”他指了指自己的脑袋：“然后通过丰富的想象力去推理。就这个病例而言，其中最有价值的信息是什么？就是柯医生刚才总结出来的那些特点啊：5月龄的婴儿，病程两个月，腹泻伴抽搦，血浆白蛋白、球蛋白、血液中淋巴细胞计数、血清钙离子都明显低于正常值。这些都说明了什么？这说明患儿的身体里面仿佛有个巨大的漏洞，导致了血液中很多成分都泄漏了出去……”
田博达的这个比喻让柯小田浑身一激灵，禁不住大声道：“我大概知道是怎么回事了。”
田博达并没有因为柯小田的打断感到不快：“说来听听。”
柯小田兴奋道：“您说得很对，患儿的情况确实就像是身体里面有一个巨大的漏洞，使得血液中很多成分无差别地都漏了出去。可是患儿的尿常规并无异常，这说明问题并不是出现在肾功能上面。”
田博达也激动了起来：“‘无差别’这个词用得好！”他指向柯小田：“你，你继续讲下去。”
柯小田继续说道：“关键的问题是患儿的大便常规中存在着脂肪球，而且其主要的表现为反复腹泻，因此我觉得很可能是患儿的肠道出现了问题，从而导致大量的血清蛋白以及其他成分经过肠道丢失了。再结合患儿的年龄以及淋巴细胞计数明显低于正常值的情况，我认为很可能是原发性肠淋巴管扩张症所致。”
田博达的眼神中闪过一丝惊讶，问苏雯道：“你觉得柯医生的这个判断正确吗？”
苏雯点头道：“我同意他的这个判断。”
田博达又“哈哈”了两声：“所以，这个病例其实并不复杂，只要抓住了关键点，其他问题也就迎刃而解了。这就是临床思维。”
柯小田惭愧地问道：“问题是，为什么我就抓不住这个关键点呢？”
田博达道：“这是个好问题！这说明你的思维受到了局限，你的思维被局限在那些表面的现象和各种实验室检查数据上面了，缺乏整合、提炼，以及在此基础上丰富的想象力。”他端起茶杯喝了一口水，继续说道：“有人说，老驾驶员开车会越来越慢，因为他们经历过太多的危险，所以就变得越来越保守。但我们是医生，过于保守的结果就是故步自封，思维倒退。左医生，还有在座的各位，我将这句话送给大家，希望我们共勉。”
左医生连忙道：“田主任，我记住了。”
田博达看着大家：“在临床实践中，大胆猜测，小心求证，也是非常重要的临床思维模式，我们每个人的潜力都是无穷的，千万不要将自己束缚在固有的思维里面。只有跳出三界外，才能够将五行中的一切看得清清楚楚、明明白白。好了，今天就到这里吧。散了，散了！”
虽然这起病例的诊断有了一个比较明确的方向，但接下来还需要通过进一步的检查去证实。
当天下午下班之前，患儿的检查结果出来了：
腹部增强CT影像显示小肠壁弥漫性增厚和水肿，并出现“晕轮征”；胃镜显示十二指肠黏膜弥漫性水肿，黏膜下淋巴管扩张。
晕轮征在医学影像学中只是一个形象的描述，比如曲霉菌感染、肿瘤等都可能会出现，所以它并不具备特异性。不过这起病例中的CT影像出现这样的情况，再结合胃镜检查的结果，“肠道淋巴管扩张”也就基本上可以被确定。
虽然这起病例得到了明确的诊断，但由于该病是因为小肠淋巴管回流受阻，导致其扩张引起，而且病患弥漫在整个肠道，所以目前并没有特效治疗方法。不过还好，总算是有了一个明确的诊断，至少可以通过对症治疗减轻患儿的痛苦，相对延长孩子的生命。
儿科医生这个职业并不能完全左右生与死这个命运的天平。联想到上次那个“极早发型炎症性肠病”以及前不久因为输血反应死亡的患儿，柯小田深感无力。
女性在怀孕之后更要保证营养，这不仅是胎儿正常发育的需要，也是为孕妇今后分娩和产后哺乳做好准备。如今夏晴已经怀孕近一个月，柯小田根据夏晴现在的状况重新制定了一份食谱。
夏晴看了后问道：“现在的食谱和以前的不一样了，这其中有什么讲究吗？”
柯小田解释道：“你刚刚怀孕不久，一切都要围绕胚胎发育的需要进行营养搭配，包括充足且优质的蛋白质、丰富的碳水化合物以及必不可少的维生素和微量元素等。”他指着面前的菜谱：“鱼类、鸡蛋、肉类、豆腐还有牛奶等，这些都是优质的蛋白质。大米、面食、玉米、红薯、土豆、山药都是碳水化合物的主要来源。除此之外，还要继续补充叶酸和其他维生素。花生、核桃、海带、木耳等含有大量的微量元素，它们对胚胎早期的器官发育有着重要的作用，这些东西都是必不可少的。”
夏晴皱眉道：“每天早、中、晚的菜谱都不一样，是不是太麻烦了？而且这里面的好多菜我都不会做。”
柯小田道：“小晴，每日三餐必须要定时定点，千万不要怕麻烦。早餐和晚餐都是我的事情，你只需要自己做午餐就可以了。”说到这里，他又笑道：“对了，今后每个月的食谱都会不一样，等你生完孩子，说不定就成大厨了。”
夏晴也笑，她指着食谱问道：“这个红烧黄鱼怎么做？”
柯小田道：“首先将火腿、香菇泡软，竹笋洗净后切成薄片；在小黄鱼身上斜切刀口，放入热油锅中略微炸一下后盛出；锅中倒油烧热，放入火腿、香菇和竹笋片炒香，加入小黄鱼，烹入少许白糖、香油、鸡精、胡椒粉，加入少量水烧开后，改小火烧至汤汁快收干，最后加入水淀粉勾芡即可。”
夏晴用心记着，问道：“这么简单呀？”
柯小田笑道：“有句话怎么说的？‘大道至简’，做菜并没有那么复杂，关键是各种调料搭配合理，分量适度。”
第二天柯小田下班回到家，发现夏晴中午做的红烧黄鱼还有剩下的，就去尝了一口：“太咸了。高盐饮食容易引起高血压，从而导致孕高症。”
夏晴不高兴道：“我这几天的反应特别厉害，基本上是吃什么就吐什么，味道太淡了根本就吃不下去。”
夏晴的早孕反应比较严重，柯小田当然知道这样的情况，说道：“早孕反应是因为你体内的激素变化刺激到了胃部，同时造成维生素B6缺乏，所以更应该清淡饮食，同时还要多吃各种水果和蔬菜并补充维生素B6，除此之外还需要适当运动。还有就是从今天开始，我们每天晚餐后都要出去散步。”
夏晴摸着自己的下腹部：“我都听你的，只要我们的孩子今后健康，受再多的苦我也愿意。”这时候她忽然想起一件事情来：“小田，下周四你有空吗？”
其实不需要她问，柯小田早就安排好了时间：“我已经把夜班换到了下周三的晚上，周四上午休息的时候我陪你去做第一次产检。”
第一次产检的项目主要是彩超。主要是检查孕囊的具体位置、大小以及发育情况；此外还有血常规、心电图，检查血压、血糖以及传染性疾病等。
上次夏晴做过自我介绍，吕医生对她还有印象。她看完了化验单后说道：“你的血压有些偏高，必须清淡饮食，否则接下来就很容易导致孕高症，甚至发生严重的子痫。还有就是你乙肝‘大三阳’的问题也要注意，从怀孕第6个月开始就应该进行第二个疗程的治疗，这样才能够最大限度降低传染给胎儿的概率。”
关于“大三阳”的问题，夏晴虽然早有思想准备，不过此时她还是很紧张，问道：“吕医生，像我这样的情况，传染给孩子的可能性究竟有多大呢？”
吕医生道：“化验结果显示，你血液中的乙肝病毒浓度并不高，这说明你的第一个疗程的治疗是有效的，像这样的情况，传染给孩子的可能性不大。不过即便如此，接下来每次产检的时候最好都要复查一次。”
夏晴顿时放心了许多，又问道：“我的高血压需不需要用药？”
吕医生道：“目前你的血压只是略微偏高，最好不要服药，随时注意就是了。”
从诊室出来，夏晴还是担心乙肝病毒传染给孩子的事情。她对柯小田说道：“虽然吕医生说可能性不大，但可能性总是有的是不是？”
理论上确实是如此，如果孩子被传染的可能性只有1%，可一旦真的被传染上了就是100%啊。柯小田当然不会将这样的话讲出来：“小晴，你放心吧，我还是那句话，上天一定会赐给我们好运气的。”这时候他已经注意到了夏晴的血压问题：“虽然你的血压只是略微偏高，但一定要认真注意。”
夏晴心不在焉道：“只要孩子没事就好，我的身体倒是次要的。”
柯小田明显感觉到夏晴的心态发生了很大的变化。她和大多数做父母的一样，几乎将所有的注意力都转移到了肚子里面的孩子身上。然而他自己却并不是这样，扪心自问之下，他不得不承认自己对夏晴的关心要更多一些。毕竟孩子目前只是一个胚胎，还谈不上“感情”二字，唯一高兴的就是自己即将做父亲这件事情。
也许这就是男人和女人的区别吧？柯小田这样想着。
周末的时候柯文伟夫妇果然来到了省城。田宁一见到夏晴就热情地拉住了她的手，打量着说道：“脸上长雀斑了呢，这可是生儿子的表现。”
柯小田连忙制止：“妈，您这样的说法没有任何科学道理。我觉得吧，生儿生女都是一样的。”
田宁根本就没有理会儿子，说道：“当初我怀你的时候也是这样，整个人变丑了一大圈。”她问夏晴：“你是不是喜欢吃酸的？”
夏晴点头：“刚开始怀孕的时候早孕反应有些强烈，确实是喜欢吃酸的。”
田宁很高兴：“俗话说‘酸儿辣女’，那就基本上可以肯定是儿子了。小田，你下次带小晴去做产检的时候，让医生顺便看看孩子的性别。”
柯小田解释道：“胎儿现在才两个多月，可能还看不清楚性别。而且做B超和彩超的医生也不会答应的。”
田宁瞪了儿子一眼：“你也是医生，说说好话人家不就给你看了？”
柯小田道：“看了又怎么样？如果是女儿呢？”
田宁道：“不会的，肯定是儿子。”
柯小田忍俊不禁：“那您就当成是儿子好了。”
柯文伟还记得当年妻子怀孕时候的样子，他也觉得夏晴很可能怀的是男孩，而且现在孩子的性别早已经定型，看与不看确实意义不大。他对柯小田说道：“我们这次来主要是想去给你们看套房子，等小晴生了后我们也好搬来一起住。”
柯小田想起上次夏晴对自己说过的话：“爸，爷爷奶奶的那套房子还是不要卖的好，我和小晴都很喜欢。就放在那里好了，今后休假的时候我们还可以回去住住。”
柯文伟皱眉道：“不卖那房子的话，我们哪来的钱在省城买房？”
柯小田道：“买房的事情以后再说吧。”
田宁即刻反对：“现在这房价一天一个价，过几年就更买不起了。”
柯小田觉得让父母掏钱买房实在是有些过意不去，说道：“我觉得像现在这样租房住就挺好的。”
柯文伟道：“这怎么可以？没有自己的房子就不是一个完整的家。我看这样吧，房子还是要买，实在不行就贷款。”
田宁补充道：“最好是在你们医院周围，今后上班方便一些。”
柯小田连忙提醒道：“那一带的房价高得很。”
柯文伟将手一挥：“先去看了再说。”
“这个地方的房子前不久1平方米才12000元呢，这才几天啊，就涨到15000元了。”田宁看了江南医科大学附属医院附近一个小区的房价后不禁咋舌。
柯文伟道：“幸好是在我们江南省，要是‘北上广’的话，买房的事情想都不用想。这里可是黄金地带，估计未来几年房价还会翻倍，我们现在必须要尽快出手。”
田宁看着不远处的儿子和儿媳，低声道：“要不，让小晴爸爸也拿点钱出来？”
柯文伟即刻否定了她的这个提议：“我们儿子娶了人家的闺女，哪还有让亲家出钱的道理？而且前些年夏晴妈妈一直生病，我估计她家里也拿不出来多少。我看这样吧，我们家老宅最值钱的不是房子，而是里面的那些家具。房子就留下来，把里面的家具卖出去一部分，估计凑个五六十万块钱应该没问题。”他叮嘱妻子：“这件事情先别告诉他们，两个孩子自尊心强得很。”
柯文伟虽然只是县城里面的一个普通职员，但在买房这件事情上却表现出了非凡的决然，当即就订下了一套三室一厅，接近100平方米的房子。
柯小田见父亲竟然直接交了定金，问道：“您哪来那么多的钱交首付？”
柯文伟轻松道：“今后你们有了孩子，我和你妈妈就提前退休搬来和你们一起住，县城那套房子就没用了，这次回去后我就把它给处理了。”
柯小田觉得心里面堵得慌：“爸，有这个必要吗？”
柯文伟瞪了儿子一眼：“怎么，你不想我们搬来和你一起住啊？”
柯小田发现自己竟然无话可说，待星期天父母离开省城回家后，他感叹着对夏晴说道：“我爸妈他们这一代人就是为孩子活着的。”
夏晴点头：“现在我倒是可以理解他们了。等我们的孩子长大了，我也会像他们一样愿意为他做任何事情。”说到这里，她轻叹了一声：“可是我爸就不一样，他太自私了。”
柯小田连忙道：“你千万别这样说他，毕竟他也有自己的生活。”
两个礼拜之后，柯文伟夫妇又到了省城，给开发商交了30%的首付，向银行贷款近100万元，20年还清，每个月需要还本息接近7000块。
柯小田一看到这样的还款金额，顿时就头大了：“一个月要还这么多钱，我们今后怎么生活啊……”
柯文伟问道：“我看你们医院天天那么多的病人，收入应该不错吧？”
柯小田苦笑道：“孩子看病都是自费，而且还要严格遵守用药原则，所以我们做儿科医生不但风险大，还比较穷。”
柯文伟道：“没事，等你今后到了一定的年资就好了，前面几年的房贷我们替你还。”
柯小田知道，父母的收入并不高，即使存了些钱也都是省吃俭用节约下来的。他只觉得脸上发烫得厉害：“爸，我读了这么多年的书，没想到到了现在还需要你们帮我还房贷，我真是太没用了。”
柯文伟拍了拍儿子的肩膀：“年轻的时候需要用钱却收入太低，到了我们这样的年龄，有了些存款又没有用处了。人这一辈子就是这样。”
因为是期房，交房的时间在一年之后。连房子都没有看到身上就背了一百万元的贷款，这让柯小田很无语，更是压力比山大。
夏晴和柯小田不一样，她对即将到来的新房表现出了极大的热情，还不止一次偷偷跑到工地去看项目的进展状况，没想到却因此着了凉，咳嗽、打喷嚏、发烧，感冒症状十分严重。
柯小田问明缘由后也不好责怪她，问道：“喉咙痛不痛？咳痰吗？”
夏晴摇头：“头昏眼花的，浑身都不舒服。小田，怎么办呀，孩子会不会出什么问题？”
柯小田解释道：“感冒或者药物有可能对胎儿造成某些影响，这也是存在着概率的。”
夏晴道：“我吃了连花清瘟胶囊，怎么反而觉得感冒加重了呢？”
柯小田责怪道：“你怎么不先问我再吃药呢？连花清瘟胶囊是治疗风热感冒的，吃错了药，病情当然会加重了。”
柯小田去小区外面的药店买回来了风寒感冒颗粒，让夏晴用温热水冲服，晚餐的时候又做了姜丝萝卜汤。
夏晴喝下姜丝萝卜汤后顿时就出了一身的汗，柯小田让她去**躺下，又给她盖上了厚厚的被子：“睡一觉就好了。”
第二天早上起来，夏晴的感冒症状果然减轻了许多，而且也不再像头天那么难受。她这才放心下来：“家里有个医生还真是不错，小田，我还是第一次听说感冒要分风寒、风热呢。”
柯小田道：“中医认为，风寒邪气和风热邪气导致的感冒是两种截然不同的疾病，所以在治疗上也是完全不同的。一旦吃错了药，病情反而会加重。小晴，你今后可不能到处乱跑了，容易受凉不说，工地还那么危险，万一受伤了怎么办？”
夏晴早已后悔：“听你的就是，我再也不会了。唉，平时身体正常的时候不觉得，只有一生病才知道健康是一件多么安逸的事情，那种不舒服的感觉太难受了。”
柯小田是医生，当然更加懂得健康的重要性，说道：“如果你觉得一个人在家里无聊，可以去看看老爷子。也不知道他最近情况怎么样了。”
夏晴道：“我前几天才去看过他，他的心情好像不大好。”
柯小田笑了笑：“估计还是因为肖亚燕没有接受他。”
夏晴不满道：“我爸也真是的，干吗非得要找那么年轻的？”
柯小田劝道：“看来老爷子是真的对肖亚燕动心了。虽然在这件事情上面我们帮不了他什么，但至少不应该反对才是。小晴，你觉得呢？”
夏晴轻叹了一声：“那好吧，也许你是对的。”