赵文凯是县工商局的一名普通员工,妻子是幼儿园老师,两个人结婚后第二年就生了个白白胖胖的儿子,取名叫赵元朗。

小元朗在8个月的时候就莫名其妙地开始出现腹泻,一天下来要拉肚子两三次,夫妇俩连忙将孩子送去县医院儿科做检查。医生说很可能是吃坏了肚子,就给孩子输了抗菌素氧氟沙星。

赵文凯以为是奶粉的问题,就借工作之便去找那家卖奶粉的商家麻烦,没想到人家不但拿出了合格产品的全套证明,还不依不饶地跑到赵文凯的单位去讨要说法,造成了 很不好的影响,单位对他进行了严厉地批评,并对他做出了停职反省的处理。

在县医院连续几天输液下来,孩子的腹泻却没有任何的好转。医生说:“可能是慢性肠炎,这个病有些麻烦,可能是肠道菌群失调引起的,目前西医对这种疾病没有什么疗效,最好是去看中医试试。”

于是赵文凯就带着孩子去了县中医院。中医院的医生也说孩子的情况是属于慢性肠炎,需要慢慢调养。医生在开了几服中药后建议道:“肠道菌群失调最好多给孩子吃酸奶,最好是里面有益生菌的那种类型。”

赵文凯家里有一个小院,就在县城主街道旁边。县里面正准备搞旧城改造,这个小院今后的拆迁补偿费将是一个不菲的数字,他心想反正在单位混不出个头来,还不如辞职算了。

孩子病成这样,家里确实需要有人照顾。妻子也同意丈夫的想法。

辞职后,赵文凯天天在家里给孩子熬中药,还去超市买来了含有益生菌的酸奶,可是孩子的情况依然如故,天天腹泻不止。

赵文凯的母亲有些迷信,提醒道:“你和这孩子是不是撞了邪?不然的话你怎么会莫名其妙就被处分了,孩子还生了这种奇奇怪怪的病,要不你去请法师看看?”

俗话说“急病乱投医”,赵文凯觉得母亲的话很有道理,于是就带着孩子去了距离县城不远处山上的那座道观。

道观里面的一位道士听了孩子的情况后说道:“这孩子不是撞了邪,是名字没取好。”

赵文凯道:“当初我给孩子取名字的时候可是查了书的,书上说‘赵元朗’三个字,天、地、人三才俱全,非常吉利呢。”

道士说道:“单就这个名字而言,确实是立业兴家、大博名利,而且寿禄丰厚的贵重吉象。然而正因为这个名字实在是太好了,普通人根本就承受不起。”

赵文凯顿时就不高兴了:“哪里还有这样的说法?”

道士似乎看透了他此时所想,肃然问道:“历史上也有个人叫赵元朗,你知道他是谁吗?”

赵文凯茫然摇头。

道士笑了笑说道:“古代人取名字不但有名还有字。宋朝的开国皇帝赵匡胤,他的字就是‘元朗’,所以赵匡胤也叫‘赵元朗’!还有,你知道赵匡胤是怎么死的吗?”

赵文凯茫然摇头。

道士嘿嘿笑着说道:“有个成语叫‘烛影斧声’,说的是有一天宋朝皇帝赵匡胤大病,召见他的弟弟晋王赵光义议事,有人远远看见烛光下赵光义的影子晃动,还听到斧子戳地的声音。就在当天晚上,赵匡胤暴病而亡,后来赵光义继位。这显然就是赵光义谋权篡位的结果。你想想,赵匡胤可是皇帝,连他都承受不起这个名字,你家孩子生出这样的怪病也就不奇怪了。赶快把孩子的名字改了吧,否则的话恐怕性命不保。”

此时赵文凯已经完全相信了道士的话,连忙道:“那,能不能请您帮我家孩子重新取个名字?”

道士故作沉吟:“这个嘛……”

赵文凯顿时醒悟了过来,将身上所有的钱,大约有一千块,全部拿了出来朝道士递了过去:“今天我身上只带了这么点,等孩子今后的病好了,我再来向法师还愿,到时候一定好好感谢您。”

道士接过钱去,缓缓说道:“人生在世,追求的无外乎‘功名利禄’这四个字。官场**太多,风险太大,还不如利禄在身,富贵一生的好……我给你家孩子取名叫‘元宝’,你看如何?”

县城是个小地方,过来过去都是熟人。赵文凯通过关系,很快就将孩子在户口上改了名,本以为接下来孩子的病情会慢慢好转,却不承想结果竟然是越来越严重,不但每天腹泻的次数更多,而且越来越消瘦。

赵文凯只好带着孩子再次住进了县医院的儿科病房。医生知道孩子改名的事情后批评道:“这不是胡闹吗?疾病的发生、发展都是有根源的,要相信科学才是。”

孩子在县医院住了接近半年,病情依然没有好转,而且体重持续下降。主管医生对赵文凯说道:“我建议你们去省城的医院看看,看他们有没有办法治好你们孩子的病。”

患儿男,1岁8月龄。患儿1年前无明显诱因出现腹泻,黄色稀水样便,无黏液和脓血,大便每日2~3次,无发热,无恶心呕吐,就诊于当地医院,经过西医和中医治疗后无好转,近6个月体重下降3公斤。门诊以“慢性腹泻”收治入院。

面对这个患儿的情况,柯小田也感到头疼。

苏雯将县医院的病历仔细阅读了好几遍之后,问柯小田道:“你高中的时候做过许多数理化习题,你总结过解题过程中的逻辑吗?”

随着大学生就业越来越困难,比较好找工作的医学专业也变得越来越紧俏,高考录取线节节升高。即使是在10年前,国内知名医学院校的录取分数也不比北大、清华低多少,更何况极其稀少的儿科专业,柯小田能够考上当然是因为学习成绩优秀。他回答道:“数理化的解题方法一般有排除法、递推法、假设法……”这时候他的心里面忽然一动:“苏老师,您的意思是,数理化的解题方法其实也可以应用到临床诊断上来?”

苏雯道:“不是应用。诊断和解题的逻辑本来就是一样的。比如排除法其实就是我们在临床诊断过程中经常采用的鉴别诊断。递推法是由已知向下分析并寻找未知,也是通过表象发掘本质的过程。比如某个患者出现的临床症状是腹痛,那么我们接下来需要解决的就是寻找出他腹痛的根源究竟是什么……”

柯小田恍然大悟:“好像还真是这样。”

苏雯微微一笑,继续说道:“我们在递推的过程中,必须保证每一步都要脉络清晰,准确无误,尽量将所有的必要条件都寻找到。比如,造成患者腹痛症状的疾病有很多,包括腹膜炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等炎症性疾病;胃穿孔、肠穿孔等腹腔脏器穿孔;肝脏肿瘤、卵巢肿瘤、宫腔肿瘤或接近腹膜的腹部占位、肿瘤性疾病;重金属中毒以及肠扭转,卵巢蒂扭转等,我们必须根据患者的具体情况对这样的一些可能一一加以分析,最终才能够获得正确的结论。”

柯小田已经完全理解了,连忙问道:“那么,假设呢?”

苏雯说道:“假设是一种创造性思维方法。假设不是胡乱猜测,而是在已知的基础上对未知的一种初步判断。比如某个病人主诉左上腹部肿块多年,近来腹胀,我们首先想到的可能是肝硬化、脾大。这是根据肝硬化多有脾大与腹胀的已知规律,加上病人主诉腹部肿块与腹胀做出的假设。在临床实践中,所有在诊断结论的末尾注明问号的,都可以说是未经验证的假设,而假设在临**最常见的应用就是治疗性诊断,也就是在假设的基础上先对患者进行治疗,如果治疗有效就证明这个假设是成立的。”说到这里,她看着柯小田:“眼前的这个病例,或许我们就可以通过这样的方式获得正确的诊断。”

柯小田顿时激动起来:“那我们开始吧。”

苏雯道:“我们一步一步来。你先说说这起病例的基本情况和你主要的想法。”

柯小田整理了一下思路:“患儿一年前开始出现不明原因的反复腹泻,其大便呈黄色稀水样,没有发现黏液和脓血,曾多次到当地医院检查,发现低钾血症,经过相应治疗效果并不显著;患儿在发病前身体健康,否认有过肝炎、痢疾、结核等传染病史,无药物、食物过敏史;否认家族性遗传病史;患儿体温、脉搏、血压等均正常,体重和身高明显落后于正常同龄儿。”说到这里,他停顿了一下,又说:“一般来讲,患儿因为长期腹泻,出现体重、身高远低于正常同龄儿的营养不良,包括出现低钾血症的状况也很正常,可是从患儿的病历上看,当地医院曾经多次给其补钾治疗后情况并无缓解,这就很难解释了。”

苏雯点头道:“是啊,这确实是一个无法解释的问题。”

柯小田继续道:“还有就是,患儿长期腹泻,却并不是经常发热,但患儿已经接近两岁,而且他的整体情况并没有糟糕到失去免疫力的程度,这又是为什么呢?”

发热是人体内白细胞在吞噬细菌或者病毒的过程中产生出来的一种症状,这其实是人体的自我保护机制在起作用。婴幼儿时期,一部分患儿因为免疫系统发育尚不健全,即使是在被感染的情况下也可能不会出现发热。除此之外,在身体状况特别差的情况下也可能出现这样的状况。

苏雯若有所思:“也就是说,这个患儿的腹泻很可能不是因为感染引起的……那么,除了感染之外,还有哪些其他因素可以引起类似的症状呢?”

柯小田道:“胆囊、胰腺的疾病造成的钾元素摄入不足,再比如因为肾脏疾病引起的钾元素丢失过多,还有钡中毒、甲状腺功能亢进、糖尿病等导致的钾离子在体内分布不均等,还有……”

苏雯微微一笑:“还有‘神经母细胞瘤’。”

柯小田顿觉眼前一亮:“对呀。神经母细胞瘤分泌大量的血管活性肠肽,从而造成慢性腹泻,而且这样的腹泻大多为水样便,造成营养不良、顽固性低钾血症。不过这种疾病在儿童中极为罕见……”

苏雯道:“万一就是呢?所以相关的检查必须得做。嗯,那就先做一个腹部增强CT看看情况吧。”

CT是一种计算机断层扫描技术。增强CT主要用于观察患者腹部脏器结构是否正常,以及病变的部位,对患者腹部可能存在的炎症、血管病变,以及肝脏、胰腺及肾脏的肿瘤等都有着比较高的辨识度。

随着当代科技的迅猛发展,全自动生化检测仪随之出现,大多数辅助检查项目也就因此能够在较短的时间里面得到结果,CT、核磁共振等更是直接而且快捷。就在当天下午,柯小田就拿到了这个患儿的主要检查结果。

血常规未见异常;尿常规正常;大便常规正常;支原体、病毒抗体包括轮转病毒等多项病原抗体阴性;肝、胆、胰、脾、肾B超未见异常……看到这里,柯小田迫不及待地就直接找出了患儿的增强CT检查结果:

左侧腹后壁类圆形肿块,大小约4.5cm×4.2cm,其内密度不均匀,见多发斑块状钙化。小肠受压向右侧移位,部分肠管积气扩张。

果然如此。柯小田的眼睛一下子就睁大了。

“神经母细胞瘤”是由胚胎时期因为神经嵴异常分化形成的肿瘤,恶性程度较高。由于这一类肿瘤的发病率较低,这也是当地医院一直以来没有能够确诊的根本原因。

赵文凯得知儿子患的是“神经母细胞瘤”后被吓坏了:“医生,这种病你们这里可以治疗吗?”

柯小田也已经知道了赵文凯去找道士的事情,说道:“你孩子的这种情况只能通过外科手术治疗,而且越早做越好。但愿现在还来得及吧。”

赵文凯后悔莫及,忙不迭地去办理转科手续。

神经母细胞瘤不但恶性程度高,而且增长极快,普外科很快就安排了手术。患儿的愈后情况还算良好,柯小田这才暗暗松了一口气。

夏晴第一个疗程的抗乙肝病毒治疗终于结束了。她不想一个人去医院做检查,柯小田知道她对医院有心理阴影,就对她说:“后天我值夜班,大后天我休息,到时候陪着你去就是。”

时间很快就到了柯小田休息的那一天,在两个人准备出发去往医院的时候,夏晴忽然忐忑起来:“要是复查的结果还是有问题的话怎么办?”

柯小田轻松地道:“继续治疗就是,反正我们还年轻,不差这点时间。”

夫妻之间的事情很多时候男人的态度会显得特别重要。夏晴顿时不再那么紧张了,她朝着柯小田妩媚一笑:“如果真是那样的话,你就还得继续在书房里面睡三个月。”

柯小田苦笑:“其实根本用不着这样的,你就是不听。”

夏晴扑哧笑出了声来:“好吧,等检查结果出来后再说。”

上次柯小田去向黄主任咨询的时候,和他探讨的重点就是夏晴存在“大三阳”的情况下,如何阻断乙肝病毒传染给下一代的具体方案。接下来对夏晴进行抗病毒治疗的目的就是降低她血液中乙肝病毒的浓度,以此最大限度地减少乙肝病毒通过血液进入孩子体内的可能。

所以,这次夏晴复查需要做的主要是乙肝病毒基因检测。

乙肝病毒基因检测是用来检查乙肝患者体内的乙肝病毒数量、复制状况等最直接的指标,能够精确地判断出乙肝病毒在体内的复制、传染强弱情况。

复查的结果让夏晴感到惊喜:“小田,我们是不是马上就可以要孩子了?”

柯小田也因此暗暗松了一口气,心想终于可以给父母一个交代了。他高兴地去将夏晴揽在怀里:“所以我们今天得去吃顿大餐好好庆祝一下。”这时候他忽然注意到了夏晴欲言又止的样子,试探着问道:“要不,我们去看看老爷子?”

夏晴轻叹了一声,摇头道:“还是算了吧。以后再说。”

提起父亲的事情,夏晴的情绪难免会受到一些影响,不过很快又沉浸在了已经到来的希望之中,她再次拿出那张检查单仔细看了看,满脸憧憬地道:“小田,看来上天果然很眷顾我们。”

柯小田点头,提醒道:“今后还是要注意,特别是等你怀孕到了中晚期,抗病毒治疗还需要继续才可以。”

夏晴问道:“怀孕的早期不需要治疗?”

柯小田解释道:“你目前的情况可以支撑到怀孕早期结束,乙肝病毒是通过胎盘传染给下一代的,怀孕早期胎盘还不成熟,而且在胚胎期使用药物的风险较高,容易引发各种畸形,所以在一般情况下,这个阶段不需要继续治疗。”

夏晴这下听明白了,又问道:“那接下来我们还需要注意些什么?”

柯小田道:“继续备孕啊。虽然你的抗病毒治疗也是备孕的一部分,但孕前调理也是非常重要的。”

夏晴不禁有些沮丧:“这么麻烦啊?”

柯小田笑了笑:“其实也算不上什么麻烦,一方面是要注意饮食和营养,让身体一直保持健康的状态;另一方面对于你来讲更要特别注意,那就是要随时保持愉快的心情。”

夏晴再次想到父亲的事情,轻叹了一声:“我尽量做到。”

柯小田知道她的心结所在,心想,看来最近我得再去一趟老爷子那里才是。这时候他又想起一件事情来:“你好像就是这两天来例假,是吧?”

在两个人结婚之前夏晴每次来例假的时候都会痛经。夏晴的痛经症状非常强烈,而且疼痛的范围延伸到了腰骶部和大腿内侧,让柯小田以为她的痛经是源于盆腔里面的器质性疾病所致,后来经过检查排除了相关的疾病后才知道她的痛经是原发性的。

夏晴深受痛经的折磨,当然就想搞清楚其中的缘由。柯小田向她解释道:“女性在月经来的时候,子宫内膜会产生出一种叫‘前列腺素’的激素,从而造成子宫剧烈收缩并缺血、缺氧,进而出现痛经。可能你的体质更容易产生出较多的前列腺素,所以症状比其他人要严重许多。”

其实夏晴真正关心的是如何缓解这样的疼痛:“你是医生,有办法解决这个问题吗?”

柯小田笑了笑说道:“最好的办法就是我们俩尽快结婚。”

当时夏晴一听,顿时满脸通红:“你骗我的,是不是?”

柯小田正色道:“我说的是实话。在我看来,痛经其实并不是一种病,而是女性身体得到完美进化的结果,这是你的身体在告诉你:你已经到了该繁育后代的年龄了。”

幸好柯小田是医生,不然的话夏晴很可能会把“厚颜无耻”这个标签安在他的头上。而正是他的这番话才使得两个人的婚期提前到了他博士毕业之前。

此时,当夏晴听到柯小田问及自己这件事情的时候,不由得就想起了过去的事情,瞪了他一眼后问道:“你又想干什么?”

柯小田当然也还记得当年的事情,笑了笑说道:“计算你的排卵期啊,只要你能够做到身心健康,到时候我们就可以准备要孩子了。”

夏晴问道:“排卵期怎么计算?”

柯小田惊讶地看着她:“你不知道?”

夏晴道:“我又不是医生,怎么会知道这样的事情?”

在柯小田看来,这并不是一个医学问题,而是作为女性都应该知道的生理常识。然而夏晴的反应又不像是在说笑,柯小田只好解释道:“在月经正常的情况下,从下次月经的第一天开始算,倒数14天为排卵日,排卵日的前5天和后4天加在一起称为排卵期。排卵期成功受精的概率是最大的,我们从现在开始准备,争取到时候一举成功。”

夏晴在心里面计算了一下:“还有半个月,来得及吗?”

柯小田笑道:“来得及。但是从现在开始你就要服从我的安排,每天营养饮食,早睡早起,更要保持心情愉快。”

这时候夏晴忽然想起一件事情来:“小田,你是医生,有没有控制生男生女的方法?”

柯小田问道:“你想要女儿还是儿子?”

夏晴道:“我当然想要儿子了。你爸妈也是这样希望的,难道你不知道?”

柯小田暗暗惊讶:“你是怎么知道的?”

夏晴撇嘴道:“上次你爸妈来的时候,老是在我面前说你中学时候的同学谁谁谁的孩子多大了,谁谁谁生了双胞胎。你妈更过分,一边夸我身材好,同时又说我是生儿子的面相……你说,生儿生女是能够从面相上看得出来的吗?”

柯小田苦笑:“别管他们。有句话是怎么说的?这个世界上的每一个孩子都是上天赐给父母的最好的礼物。所以啊,这件事情还是顺其自然的好。你觉得呢?”

夏晴道:“我就担心到时候万一我生了个女孩,他们又跑到我面前来念叨。”

柯小田笑道:“男孩的Y染色体在我身上呢,要是到时候你生了个女孩,我向他们解释去。”

为了确保夏晴在备孕期间稳定的情绪,柯小田觉得应该再去和岳父好好谈一下,毕竟夏晴和老爷子父女连心,要是哪天两个人遇上再次发生矛盾的话就麻烦大了。

“爸,我和小晴准备要孩子了。”柯小田和岳父一见面后就直接说道。

夏致力愣了一下,脸上瞬间堆满了笑容,喜悦之情表露无遗:“这是好事情啊。”

见岳父如此大度,柯小田反倒有些不大好说出后面的话来了:“爸,我有些担心小晴和您又发生上次那样的事情……”

夏致力摆手道:“我是她爸,不会和她计较的。”

柯小田连忙道:“爸,我说的不是这个。您也知道,其实小晴的心里面一直都是记挂着您的,现在我们马上就准备要小孩了,说不定她一高兴就会再来看您,但是我又担心你们一言不合再次争吵起来。”

夏致力顿时就不高兴了:“每次都是她先惹事、先发火好不好?”

柯小田尴尬道:“我知道,确实是她不对。我的意思是说,最近是特殊时期,如果真的出现了那样的情况,您就让着她,别让她太生气。”

夏致力叹息了一声:“明白了,我尽量忍吧。”

柯小田知道自己的这个请求对岳父很不公平,歉意道:“爸,谢谢您。”

对于这样的事情,柯小田当然明白“一个巴掌拍不响”的道理,回去后就将自己去找了老爷子的事情对夏晴讲了。

夏晴并没有责怪他:“我还真的准备去那里一趟呢……咦?你是怎么知道我有这样的想法的?”

柯小田笑道:“我是学医的,心理学也是必修课呢。”

夏晴禁不住就笑了起来:“原来是这样,我还以为你天生就是个‘暖男’呢。小田,你们学医的学心理学干什么?”

柯小田道:“有这样一个数据:据统计,95%的癌症患者是被吓死的。再比如疑病症,有的患者其实什么毛病都没有,但他们总觉得身体不舒服,遇到这种情况,医生就给他输生理盐水,却告诉他这是针对他这种疾病的特效药,结果患者那些所谓的症状很快就消失了。由此可见,很多时候病人身体的疾病往往是由心理引起的,除此之外,医生和患者之间的沟通也需要心理学。”

夏晴羡慕地看着他:“要是我也能够懂这些就好了,到时候专门创作一部医疗方面的电视剧剧本,一定会大火。”

柯小田笑道:“我从大学本科到现在一共学了十来年的医学,你想要懂得这些似乎有些困难。俗话说术业有专攻,你还是先写你自己熟悉的东西吧。对了小晴,你要去老爷子那里可以,但是不要再像以前那样和他吵架了。”

夏晴点头:“不吵了,我最近一直在想,反正那是他自己的钱,只要他高兴就好,即便他的钱被人家骗光了,我们养他就是。”

柯小田发现,自从上次去医院复查之后,夏晴的心态发生了很大的变化。他高兴地道:“小晴,你这样想就对了。”

第二天早餐的时候,夏晴告诉柯小田她想今天就去父亲那里。柯小田还是不大放心:“这样吧,等上午下班后我陪你一起去,我们俩去那里吃中午饭。”

夏晴也担心到时候控制不住自己的情绪:“这样最好。”

对于内科住院部的医生和护士来讲,除了抢救病人的时候之外,每天上午是最忙的。医生要查房、开出当天的医嘱,接下来护士们就忙着去执行医嘱。如果遇到有新病人入院,可能整个上午的时间还不够用。

这天的情况也是这样。当柯小田忙完了所管病床患儿每天的常规工作的时候,已经是上午10点半,随后有两个患儿家长来找他询问孩子的病情,待他耐心解答完毕之后也就到了下班的时间。

夏晴早就到了医院大门外,不过她并没有在那里傻傻等候,而是去了附近的步行街逛商场。

柯小田和夏晴会合后,发现她手上提着一袋东西,随口就问了一句:“你买的什么?”

夏晴回答道:“我给我爸买了一套西装,还有一条领带。他现在身上穿的质量太差了。”

柯小田感叹道:“都说女儿是父亲的小棉袄,要是我们今后能够生一个女儿就好了。”

夏晴禁不住就笑:“要是生个像我这样的,到时候气死你。”

柯小田去将她轻轻抱住:“我知道,你心里面一直都是在关心着你爸的,只不过以前在方法和方式上有些问题。”